Lara Pilates Studio

Ficha de salud

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Datos personales

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Información adicional
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Historial de salud

Indica si has tenido o tienes alguna de las siguientes patologías.

Patologías musculoesqueléticas
Artrosis
Esguinces
Fracturas
Hernias
Rotura de ligamento
Escoliosis
Dismetría
Tendinitis
Contracturas musculares
Cáncer / tumores
Otros (osteoporosis, bursitis…)
Afecciones sistémicas
Cardiovasculares
Epilepsia
Respiratorias
Diabetes
Nerviosas
Hipertensión / Hipotensión
Oftalmológicas
Vértigos
Otras (hormonales, renales…)
Otro problema físico no indicado
Paso 3 / 5

Cuerpo y antecedentes

Indica las zonas de molestia, intervenciones y alergias.

Zonas de molestia habitual

Selecciona las zonas donde habitualmente sientes molestias

Cabeza / Cuello
Hombros
Zona dorsal (media espalda)
Zona lumbar (baja espalda)
Brazos / Codos
Muñecas / Manos
Caderas / Pelvis
Rodillas
Tobillos / Pies
Zona abdominal / Core
Cicatrices y accidentes
Intervenciones quirúrgicas
Incluidas intervenciones estéticas. Indica la fecha aproximada y el motivo de cada intervención.
Alergias e intolerancias
Paso 4 / 5

Medicación y actividad

Indica los fármacos que tomas actualmente y tu nivel de actividad física.

Fármacos (incluidos naturales)
Analgésicos
Ansiolíticos o antidepresivos
Antiinflamatorios
Hormonales
Relajantes musculares
Otros
Actividad física y deporte
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Confirmar y enviar

Revisa que toda la información es correcta antes de enviar tu ficha.

Consentimiento y privacidad
Los datos recogidos en esta ficha son estrictamente confidenciales y se utilizarán exclusivamente para personalizar tu práctica de pilates y garantizar tu seguridad durante las sesiones. No serán compartidos con terceros.
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Observaciones finales
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